Остеартроз (артроз)
Остеоартроз (артроз) - заболевание
суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного
характера возникают в суставном хряще. При остеоартрозе (артроз) в отличие
от артрита воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов
и маловыражен.
Этиология
Этиология разнообразна. Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный
остеоартроз (артроз). Последний вызывается дисплазией суставов и костей,
травмой сустава, метаболическими (например, охроноз), эндокринными (например,
гипотиреоз) и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами.
В тех случаях, когда их не находят говорят о первичном остеоартрозе
(артроз).
Патогенез
Патогенез приблизительно одинаков для обеих форм заболевания. Первичная
дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей сустава: субхондральной
кости - с ее уплотнением (остеосклероз) и разрастаниями (остеофиты),
синовиальной оболочки - с развитием реактивной гиперемии, очагового
воспаления (синовит) и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены,
что ведет к прогрессированию заболевания.
Симптомы, течение зависят от локализации заболевания.
Наиболее часта поражаются плюснефаланговые суставы 1пальцев стоп, коленные,
тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфалангавые
суставы кистей. Поражение других суставов для остеоартроза (артроза)
нехарактерно.
Остеоартроз плюснефалангового сустава
1 пальца стопы
Остеоартроз (артроз) плюснефалангового сустава 1пальца стопы чаще всего
развивается вследствие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна
боль при длительной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать
ограничения движений в суставе (hullux rigitus) , его утолщение и деформация,
развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более
постоянных и интенсивных болевых ощущений.
Остеоартроз коленных суставов (гонартроз)
Остеоартроз (артроз) коленных суставов (гонартроз) во многих случаях
является вторичным и обусловлен чаще нарушениями анатомической оси голеней
- варусной или вальгусной их деформацией. Для остеоартроза фемуропателлярного
сочленения (между надколенником и бедренной костью) характерна боль
при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это сочленение: стояние
на коленях, присаживание на корточки и т. п. Для остеоартроза фемуротибиального
(между бедренной и большеберцовой костью) типична боль, возникающая
после длительной ходьбы и стихающая в покое. При осмотре на этой стадии
заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются лишь болевые
ощущения при крайних пассивных движениях в суставе. По мере прогрессирования
гонартроза сокращается время ходьбы без боли. В случае присоединения
синовита изменяется ритм боли: появляется стартовая боль, боль при стоянии
и в покое, в том числе ночью. При осмотре может определяться небольшой
выпот или только гипертермия отдельных зон сустава, при пальпации выявляется
распространенная болезненность, нередко также и в области периартикулярных
тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно становится постоянным,
хотя выраженность его остается, как и раньше, небольшой, нередко отмечается
деформация сустава, его сгибательная контрактура, боль становится практически
постоянной.
Остеоартроз тазобедренноао сустава (коксартроз)
Остеоартроз тазобедренноао сустава (коксартроз) в 50 - 60% случаев является
вторичным, чаще всего следствием дисплазии сустава; наиболее прогностически
неблагоприятная локализация остеоартроза. Характер боли и клиническая
динамика по мере прогрессирования заболевания сходны с тем, что наблюдается
при гонартрозе.
Остеоартроз межфаланговых суставов кистей
Остеоартроз межфаланговых суставов кистей в преобладающем большинстве
случаев является примером первичной формы заболевания. У многих больных
длительное время отмечается лишь узелковая деформация дистальных и проксимальных
межфаланговых суставов кистей и некоторое ограничение движений в них,
а боль либо отсутствует, либо появляется только после значительных нагрузок
на эти суставы. Стойкие болтовые ощущения, а также припухлость и пепертермия
околосуставных тканей появляются при присоединении вторичного синовита,
который может иметь разную длительность, рецидивирует. Стойкое его наличие
приводит к значительной деформации суставов, выраженным нарушениям их
подвижности, появлению рентгенологических признаков дестркции (так называемый
эрозивный остеоартроз). Помимо межфаланговых, при этой форме остеоартроза
часто поражаются пястно-фалангавый сустав I пальца и I запястно-пястный
сустав.
Лечение остеоартроза (артроза)
Радикальных методов лечения остеоартроза пока не разработано. Большое
значение имеют профилактические мероприятия: своевременное выявление
и устранение (или уменьшение выраженности) факторов, способствующих
развитию заболевания, например коррекция ортопедических дефектов, снижение
избыточной массы тела и т. д.
При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся
лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение
нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы,
стояния. При определенных видах труда (подъем и переноска тяжестей,
длительное стояние на ногах и т. п. ) желательно изменение профессии.
При значительных нарушениях функции пораженного
сустава, стойких болевых ощущениях проводят различные хирургические
операции.
Матерьял подготовлен с использованием
www.likar.org.ua