Трофическая язва
Трофические язвы являются наиболее
частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречаются
у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого
возраста частота трофических язв достигает 4-5%. Можно с уверенностью
говорить о том, что лечение трофических язв является одной из важнейшей
медико-социальной проблем современного общества. Несмотря на очевидный
прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей,
распространенность трофических язв венозного генеза остается своего
рода константой (1–2% взрослого
населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении
последних 30 лет . Декомпенсированные формы заболевания чаще наблюдаются
у больных пожилого возраста, однако начальные проявления нарушений трофики
кожи и подкожной клетчатки появляются у большинства пациентов в более
молодом возрасте . Трофические язвы нижних конечностей представляют
собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов. Они
характеризуются малой тенденцией к заживлению и длительным
рецидивирующим течением, приводящим к стойкой инвалидизации больных
.
Причинами возникновения трофических
язв являются нарушения венозного кровообращения, возникающие при варикозной
и посттромбофлебитической болезнях. В результате клапанной недостаточности
подкожных, перфорантных и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей,
формируется хроническая венозная гипертензия, инициирующая в последующем
цепь патологических реакций, приводящих к трофическим изменениям и язве.
Формирование венозной трофической
язвы происходит, как правило, в несколько этапов. Первоначально на коже
голени, обычно в области медиальной лодыжки, формируется участок гиперпигментации,
возникновение которой связано с депозицией в дерме пигмента гемосидерина
(продукт деградации гемоглобина). Спустя некоторое время в центре пигментированного
участка появляется уплотненный участок кожи, который приобретает белесоватый,
лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая
“белая атрофия” кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.
В дальнейшем минимальная травма
приводит к возникновению трофической язвы, который при своевременно
начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь
и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перифокальная
воспалительная реакция мягких тканей - острый индуративный целлюлит.
Возможно вторичное инфицирование с развитием локальных и системных гнойно-воспалительных
осложнений.
Методы консервативного лечения
Консервативная терапия является первым этапом
лечения у пациентов трофичесуих язв. Основные ее цели: снижение проявлений
ХВН, заживление трофической язвы или уменьшение ее площади, повышение
качества жизни пациентов. Современная программа лечения трофических
язв венозной этиологии базируется на принципе этапности. Первоочередной
задачей является закрытие язвы. В последующем необходимо проведение
различных мероприятий, направленных на профилактику рецидива и стабилизацию
патологического процесса. На начальном (инициальном) этапе консервативного
лечения, когда практически у всех
больных превалируют симптомы острой воспалительной реакции в области
трофической язвы с фибринозно-гнойным отделяемым из нее, необходимо
придерживаться следующей схемы лечения.
1. Антибиотикотерапия.
2. Нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие
средства,
антигистаминные препараты.
3. Препараты для местного лечения.
Выбор средств топической терапии основывается
на учете фаз раневого
процесса и следующих основных требований к препаратам для местного лечения
трофических язв.
В первую фазу раневого процесса:
- антимикробная активность;
- противовоспалительная активность;
- сорбирующий эффект;
- отсутствие аллергических реакций на препарат;
- обезболивающее действие.
Во вторую и третью фазу раневого процесса:
- гранулирующий эффект;
- эпителизирующий эффект;
- антимикробная активность;
- отсутствие аллергических реакций на препарат;
- обезболивающее действие.
Важнейшую роль играет местное лечение трофической
язвы. Оно включает в
себя ежедневный двух-трехкратный туалет язвенной поверхности. Для этого
следует использовать индивидуальную мягкую губку и антисептический раствор.
В качестве последнего могут быть рекомендованы как официальные средства,
так и растворы, приготовленные в домашних условиях . После механической
обработки на трофическую язву следует наложить повязку с водорастворимой
мазью, обладающей осмотической активностью. При наличии переульцерозного
дерматита вокруг трофической язвы целесообразно наложить кортикостероидную
или цинкооксидную мазь.
Данная статья не является схемой лечения трофических язв, и приведена
как ознакомительный матерьял.